إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات التقليدي (إجراء القلب المفتوح) لعلاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات

جراحة الصمام ثلاثي الشرفات معقدة وغير آمنة. غالباً ما يحتاج الأطباء إلى إصلاح العديد من صمامات القلب في وقتٍ واحد، أو علاج أمراض متعددة في القلب. يعاني العديد من المرضى بالفعل من فشل القلب، أو اضطراب نُظم القلب، أو أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية الأخرى في وقت الجراحة أو الإجراء طبي.

ومع ذلك، فإن الأطباء في البلدان المتقدمة يتعاملون بنجاح مع مثل هذه الحالات المعقدة. يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج وتوقع نتائج جيدة، وموثوقة، وتخفيف الأعراض، والتحرر من جراحة مراجعة الإصلاح. نُرحب بك لاستخدام موقع Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج في أفضل المستشفيات في الخارج. على موقعنا، يمكنك تحديد موعد للعمليات والإجراءات في مستشفيات متخصصة في التواريخ التي تُفضلها.

المحتوى: 

1. ما هو الارتجاع ثلاثي الشرفات؟
2. من قد يكون مرشحاً لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات المفتوح؟
3. كيف يتم إجراء جراحة القلب لقصور الصمام ثلاثي الشرفات؟
4. لماذا تخضع لعلاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات في الخارج؟

ما هو الارتجاع ثلاثي الشرفات؟

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات (القصور) هو عيب شائع في القلب، لكن نادراً ما يكون معزولاً. غالباً ما يتطور المرض بسبب عيوب الصمام التاجي، في أغلب الأحيان بسبب قصور الصمام التاجي.

يفصل الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين، وهو أكبر صمام في قلب الإنسان. عادةُ ما يحتوي على ثلاث وريقات، ومن هنا جاءت تسميته، لكن قد يكون لدى بعض الأشخاص من 2 إلى 6 وريقات. يمنع الصمام تدفق الدم في الاتجاه المعاكس (من البطين إلى الأذين). ومع ذلك، في حالات القصور، تضعف وظيفته. كلما زادت حدة قصور الصمام ثلاثي الشرفات، زاد تدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين بدلاً من دخول الدورة الدموية الرئوية.

في 90٪ من الحالات، يرتبط الارتجاع بتضخم الحلقة الليفية. في هذه الحالة، يظل صمام القلب طبيعياً. هذا النوع من الارتجاع يسمى ثانوياً. تحدث هذه الحالة بسبب أمراض القلب التي تؤدي إلى تضخم تجاويف البطين الأيمن والأذين (العيوب التاجية، ومرض القلب التاجي، واعتلال عضلة القلب التوسعي). 10٪ فقط من حالات ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات تكون في الشكل الأولي، والذي يكون مرتبطاً بتلف وريقات الصمام. الأسباب المحتملة هي الروماتيزم، والتهاب الشغاف العدوائي، وجراحة القلب، وأمراض القلب الخلقية، وأورام القلب، والعلاج الإشعاعي.

من قد يكون مرشحاً لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات المفتوح؟

جراحة الصمام ثلاثي الشرفات غير آمنة، لذلك نادراً ما يخضع المرضى المصابون بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات للإصلاح الجراحي المفتوح. يسعى الأطباء جاهدين للسيطرة على مرض الصمام ثلاثي الشرفات من خلال العلاج الدوائي كلما أمكن ذلك.

مؤشرات إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات تشمل ما يلي:

• الارتجاع ثلاثي الشرفات الشديد.
• الارتجاع ثلاثي الشرفات الخفيف إلى المتوسط إذا كان قطر الحلقة أكبر من 7 سم أثناء الجراحة، أو أكثر من 4 سم عند القياس أثناء تخطيط صدى القلب.
• تطور فشل القلب الأيمن.

يُنصح بإجراء إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات قبل تطور الإصابة بضعف وظيفة البطين الأيمن، لأن العديد من التغييرات في القلب لا رجعة فيها.

عند علاج مرض القلب، يقرر الأطباء خيار الجراحة الذي يجب اختياره: إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات أو جراحة استبداله. في البلدان المتقدمة، حوالي 90٪ من العمليات للإصلاح و 10٪ فقط للاستبدال. بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، بدأت المستشفيات الرائدة في تنفيذ إجراءات طفيفة التوغل لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات. مثل هذه الإجراءات لا يزال من النادر تنفيذها. يتم تقديم هذا بشكل أساسي للمرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية، والذين لديهم موانع لإجراء القلب المفتوح.

كيف يتم إجراء جراحة القلب لقصور الصمام ثلاثي الشرفات؟

تُفضل جراحة إصلاح صمام القلب على استبدال الصمام. حيث توفر للمرضى ديناميكا الدم بشكل أفضل وأدنى حد لخطر حدوث مضاعفات. بالنظر إلى أنه في 90٪ من الحالات، يرتبط المرض بتضخم الحلقة الليفية، الهدف الرئيسي لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات عادةً هو تقليل مساحته.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام من خلال شق في الصدر باستخدام جهاز القلب والرئة. أثناء التدخل الجراحي، يقوم الأطباء بإجراء رأب حلقة الصمام بالخياطة أو زرع حلقة دعم. يُعتبر الخيار الثاني أكثر فاعلية، ولهذا يتم استخدامه في المستشفيات الرائدة في العالم المتخصصة في إصلاح صمام القلب. الإصلاح التجميلي بحلقة دعم لا يستعيد المنطقة الطبيعية فحسب بل يستعيد أيضاً الشكل المناسب للصمام ثلاثي الشرفات، والذي له تأثير إيجابي على ديناميكا الدم. علاوة على ذلك، يتم تقليل تكرار الارتجاع ثلاثي الشرفات. لهذا السبب، فإن رأب حلقة الصمام DeVega، الموصوف في عام 1972، تدريجياً أصبح شيئاً من الماضي.

الحلقة الليفية ديناميكية، وبالتالي يتغير شكلها طوال الدورة القلبية. قطرها عادةً 30-35 مم ويعتمد على حجم الجسم. يتم إصلاح الجزء الحاجز للحلقة، ويحدث توسع الحلقة على الجدار الحر. لهذا السبب، حجم رأب حلقة الصمام باستخدام حلقة الدعم يعتمد على حجم قاعدة وريقة الحاجز. يجب تشكيل الحلقة بشكل صحيح لتلائم التشريح الخاص بالصمام ثلاثي الشرفات للمريض. يمكن أن تكون الحلقات جامدة أو مرنة. كل خيار له إيجابياته وسلبياته. تُظهر بعض الدراسات أن الحلقات الجامدة يمكن أن تساعد في تقليل خطر تكرار ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.

ميزة أخرى لجراحة القلب هذه هي الموقع القريب لنظام التوصيل الكهربائي للقلب، والذي يتمركز بشكل أساسي في النصف الأيمن من القلب. من المهم تجنب إتلافه. خلاف ذلك، ستحدث اضطرابات في ضربات القلب، أي اضطراب نُظُم القلب. حتى في البلدان المتقدمة، فإن تواتر زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بعد جراحة الصمام ثلاثي الشرفات مرتفع جداً، وهو 17٪ لجراحة الاستبدال، و 11٪ لجراحة الإصلاح.

لماذا تخضع لعلاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات في الخارج؟

يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج لتوقع أفضل النتائج بأقل قدر من المخاطر الصحية. هناك عدة أسباب تدفعك لطلب الرعاية الطبية في أحد المستشفيات في الخارج. وهي كما يلي:

• ستتم معالجتك من قبل أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي سمعة عالمية.
• مراكز جراحة القلب الحديثة مجهزة بأحدث التقنيات.
• الإصلاح التجميلي بحلقات دعم ذات أحجام فردية بدلاً من رأب حلقة الصمام بالخياطة التي عفا عليها الزمن.
• يحقق الجراحون نتائج جيدة من جراحة القلب مع الاستعادة الكاملة لوظيفة الصمام ثلاثي الشرفات، أو مع الحد الأدنى من الارتجاع المتبقي، والذي لا يؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم.
• يمكن علاج العديد من عيوب القلب في نفس الوقت، الأكثر شيوعاً إصلاح ارتجاع الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات.
• يمكن علاج العديد من أمراض القلب في وقت واحد، مثل إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات مع تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• علاج ناجح لأمراض الصمام ثلاثي الشرفات حتى في الحالات المعقدة المصحوبة بالتهاب الشغاف، بالاقتران مع التضيق، ومع عيوب الصمامات المتعددة، وأمراض القلب المصاحبة، ومراجعة الإصلاح بعد جراحة القلب التي أُجريت سابقاً.
• رعاية عالية الجودة، وإعادة التأهيل الكاملة، وظروف مريحة في المراكز الطبية في الخارج.

نُرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لمعرفة الأسعار ومقارنة تكلفة العلاج في مستشفيات مختلفة. عند تحديد موعد من خلال Booking Health، ستكون تكلفة العلاج أقل مما هي عليه عندما تتصل بالمركز الطبي مباشرة. يتم تخفيض الأسعار بسبب عدم وجود ضرائب إضافية على المرضى الأجانب. عند تحديد موعد للعلاج في الخارج من خلال Booking Health، لن تزيد تكلفة العلاج بعد بدء برنامج الرعاية الطبية الخاص بك لأنك ستحصل على تأمين طبي يحميك من النفقات الطبية غير المتوقعة.

سيهتم وكيل السياحة العلاجية Booking Health بجميع الترتيبات الخاصة بالعلاج في الخارج. سنختار مستشفى متخصص في العمليات والإجراءات لإصلاح صمام القلب. سيتصل المتخصصون لدينا بإدارة المستشفى، ويحددون لك موعداً في التواريخ التي تحددها. سنقوم أيضاً بشراء تذاكر طيران، وحجز أقرب فندق للمستشفى، وترجمة سجلاتك الطبية. سيلتقي بك موظفو شركتنا في المطار، ويقدمون لك خدمات الترجمة الفورية، ويأخذونك إلى المستشفى بالسيارة. بعد الانتهاء من علاجك، سننظم انتقالات عودتك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society of Cardiology

American College of Cardiology

Medscape